1、先说明社保人姓名，身份证号。

2、属于哪个单位，单位的所属情况（事业还是企业）。

3、社保情况具体写清缴纳的日期和原由。

4、本人的保证，如，以上情况属实，如提供虚假情况，本人承担不利后果。

5、单位名称（所属单位），日期（详细到年月日）。

6、社保人签字，单位负责人签字后盖章（单位的章）。